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糖尿病治療與併發症(下)《解答》

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01糖尿病的小血管併發症-腎臟疾病臨床建議，「錯誤」為？

  • A得病 5 年（含） 以上之第1型糖尿病 人及所有新診斷第 2 型糖尿 病人和糖尿病孕婦。
  • B檢測尿液UACR與檢驗血清肌酸酐值並換算成Egfr
  • CUACR≧ 300 mg/g，eGFR<60 mL/min/1.73 m2 之高血壓者 , 建議優先使 用ACEI 或ARB
  • DUACR >=30 mg/g 或是 eGFR < 60 mL/min/1.73 m2，建議優先使用 DPP4i正解

02妊娠糖尿病的藥物治療 ，「錯誤」為？

  • A注射方式可選擇每日多次注射胰島素和胰島素幫浦，以後者效果更佳正解
  • B基礎胰島素使用選擇上，可選擇 NPH 或 insulin detemir ；後者有較少的低血糖發生率
  • C針對餐後血糖的控制，速效胰島素在控制餐後血糖與減少低血糖的表 現，比短效胰島素 RI為佳
  • Dglyburide 是有較高的 機率發生新生兒低血糖及巨嬰症，因此在安全 性上不如胰島素

03針對雙胍類(Biguanide) metformin使用上建議

  • A第2型糖尿病的第一線用藥.
  • B主要作用是減少肝臟葡萄糖的輸出和降低空腹血糖,不會刺激胰島素分泌.
  • C為了避免發生乳酸中毒,再有心.肝.腎功能不全.併發感染症和接受顯影劑檢查的病人.都不建議使用
  • D以上皆是正解

04使用 足踝及手臂收縮壓比值 (ABI) 上的描述，何者「正確」的？

  • A所有的下肢周邊動脈疾病患者都 會呈現臨床症狀
  • B50 歲以下的糖尿病患者合併 其他心血管疾病風險因子（如：吸煙史、高脂血症、或高 血壓），也應考慮測量 ABI正解
  • C在高齡、腎臟疾病、或糖尿病患者 可能因下肢動脈管壁硬化造成ABI 值異常降低
  • D甲狀腺功能低下，可能也會與 ABI 下降有關

05糖尿病患者的癌症預防方法:

  • A疫苗接種
  • B減輕過多的體重，適度運動
  • C控制血糖及共病症
  • D以上皆是正解

06高血糖因會引起山梨醇聚集在血管內,引起血管硬化,也會引起內皮層蛋白的糖化作用,也會加速血管硬化.對嗎?

  • ○正解
  • ╳

07糖尿病的冠狀動脈疾病臨床建議為:

  • A建議以高端(advanced)或是侵犯性 (invasive) 檢查當成常規篩檢沒有症狀的冠狀動脈疾病
  • B對已知罹患動脈粥狀硬化心血管疾病，或是有心血管疾病的危險因子的         糖尿病人，建議給予有心血管疾病保護實證的 SGLT2抑制劑以降低心        血管疾病風險正解
  • C對已知罹患心血管併發症的糖尿病人，或是有心血管疾病的危險因子的族群，建議給予有心血管疾病保護實證的胰島素降低心血管事件風險
  • D(E)對先前罹患心肌梗塞的糖尿病人，不建議使用乙型拮抗劑

08α-葡萄糖苷酶抑制劑(α-Glucosidase inhition)-Acarbose作用何者正確?

  • A因不會刺激胰島素吸收,故單獨使用不會有低血糖風險.
  • B服用Acarbose併用其他藥物時,若出現低血糖症狀,治療時建議使用單糖(如葡萄糖),而不建議使用雙醣或多醣(如蔗糖,-因蔗糖之分解吸收需要α-葡萄糖苷酶)
  • CAcarbose在小腸被細菌或消化酶代謝, 被吸收的Acarbose及其代謝物由腎臟排出，腎臟不好的病人藥物及其代謝濃度皆會上升,因此不建議用在第3期以上CK D病人
  • D以上皆是正解

09低血糖的處置，「錯誤」為？

  • A意識不清楚患者可給予靜脈注射葡萄糖（ 50% ， 20-50毫升）或肌肉 注射升糖素（0.5-1.0 毫克 ）
  • B若病人意識清楚，可給予口服醣類15-20公克
  • C處置60 分鐘後，再檢測血糖正解
  • D嚴重低血糖是影響糖尿病患血糖控制與遵醫囑性的重要因素

10理想血糖控制及目標:在CKD第3-5期不宜低於7%以下.以避免低血糖,且應根據糖尿換年齡.合併症及共病狀況調整.

  • ○正解
  • ╳

11糖尿病酮酸血症治療目標何者錯誤?

  • A給予足夠的液體補充水分
  • B給予足夠的的胰島素以維持正常葡萄糖代謝
  • C矯正電解質缺乏
  • D矯正鹼血症正解

12下列胰島素製劑作用何者錯誤?

  • AGlargine 可於一天內的任何時間注射,但不須每天固定於同一時間注射正解
  • BRyzodeg70/30需飯前注射,使用前不需搖勻
  • CNPH為魚精蛋白,中效胰島素,作用開始時間為2-4小時
  • D速效胰島素需飯前注射, 作用較RI快

13糖尿病血脂異常的目標建議，何者是「正確」的？

  • A低密度脂蛋白膽固醇LDL，所有病人<100 mg/dl已有心血管疾病<70   mg/dl正解
  • B高密度脂蛋白膽固醇HDL低於標準值，建議使用中/ 強效果的statins    為第一線藥物治療
  • C三酸甘油酯≥150 mg/dl，需給fibrates
  • D血脂藥物不需根據腎功能劑量調整

14減重手術在糖尿病治療上，何者是「正確」的？

  • A減重手術透過術後有效的體重下降及和改善腸道賀爾蒙，達到第二型糖尿病改善甚至緩解，但對 血壓及血脂之改善不大正解
  • B減重手術前的年齡越輕、體重越輕、剩餘的胰島素分泌功能越高 、罹患二糖尿病的時間 越短，手術治療越有效
  • C減重手術後以高蛋白低脂肪及高纖維食物為主，之後逐漸恢復正常纖維飲食
  • D減重手術後常因飲食上 受到限制或是吸收受到 影響 ，尤其是胃繞道手 術

15下列對於糖尿病心血管併發症的生活管理何者敘述錯誤?

  • A所有的糖尿病患者都要接受抽菸評估
  • B生活管理型態需要制定一套準則適用在所有患者正解
  • C規則運動.減重能降低三酸甘油脂及低密度脂蛋白膽固醇濃度
  • D飲食計畫中要減少飽和脂肪酸的攝取及增加纖維質攝取

16成年糖尿病人低血糖定義與分級:

  • A糖尿病患的低血糖並非是絕對或相對治療性藥物過量
  • B低血糖的嚴重並非只看數據，而是根據病患是否能自我治療或需要他人 協助來決定嚴重程度正解
  • C第一級 (Level 1)為血糖值< 54 mg/dL (3.0 mmol/L)
  • D第二級 (Level 2)為身體或意識上需他人協助才能處理的嚴重狀況

17一般民眾鹽(Nacl3)每天建議量是在6公克以下(1顆方糖是5公克), DKD個案建議鈉的攝取量為每天應小於1.5至2.3公克.

  • ○正解
  • ╳

18下列對於腳踝與上臂收縮壓比值(ABI)的敘述何著錯誤?

  • A有動脈疾病症狀患者都需要定期監測
  • B低於1.0則診斷為周邊動脈疾病正解
  • C高於1.3代表有動脈粥狀硬化
  • D年齡超過50歲之糖尿病患者應定期接受ABI的篩檢

19哪些藥物會增加 DKD的機率?

  • A類固醇
  • B非類固醇型止痛藥正解
  • C降血壓藥
  • D降血糖藥

20COVID 時期，有關糖尿病患染病和治療上的敍述上，何者為 「非」？

  • ACOVID-19 而住院的病人中，糖尿病病人重症患者比率更高
  • B有脫水及乳酸中毒之風險，因此在患病期間應停用SGLT2i藥物並遵守患病守則 (sick day rules)
  • CDPP4i類藥物通常耐受性良好因此可持續使用
  • D糖尿病患中服用 SGLT2i 者有較高的死亡風險正解

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