降低手術部位感染組合式照護措施之實證探討-適當使用預防性抗生素《解答》

外科傷口細菌汙染來源，主要是傷口劃刀時將皮膚的細菌帶入，引流管的置放會增加術後傷口感染機會，後者可採延長抗生素使用時程以降低其感染率。

當病人體重超過80公斤時，雖無實證證據支持調整劑量，但依學理可使用cefazolin 2gm。

手術預防性抗生素在劃刀2小時以前給予者，比劃刀前2小時內給予者之術後感染率高。

劃刀前給予的抗生素可以使手術過程中血液及傷口部位血腫中的抗生素濃度較易達到高於最低抑菌濃度，反之劃刀後才給予抗生素會導致手術過程中血液及傷口部位血腫中的抗生素濃度不足以抑制細菌之滋長。

雖然過去有建議剖腹生產之預防性抗生素可以在嬰孩臍帶夾住時給予產婦，2017年美國CDC在JAMA所發表的指引，則建議在手術劃刀前給予。

對於所有清淨及清淨汙染手術，當手術結束，傷口縫好後，再給予抗生素通常是多餘的，因為術後抗生素使用無法降低傷口感染率。

在心臟手術預防性抗生素並無實證醫學證據支持術後使用超過48小時之抗生素。

清淨汙染(clean-contaminated)手術如頭頸部手術之預防性抗生素使用5天與1天的術後感染率沒有差異。

手術預防性抗生素在劃刀前給予的術後感染率低於劃刀後再給予抗生素者

手術時間若超過4小時，而預防性抗生素半生期為2小時，則可於術中（約劃刀後3-4小時）追加一劑，而失血超過1500c.c.時，亦可追加一劑。